[所屬分類:行業(yè)動(dòng)態(tài)] [發(fā)布時(shí)間:2026-2-26] [發(fā)布人:楊曉燕] [閱讀次數(shù):] [返回]

“多病同防”，重塑傳染病防控新格局
作者：張思瑋  來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào)
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隨著全球人口往來(lái)頻繁、社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、氣候變化與人口老齡化進(jìn)程加快，多重傳染病威脅并存、多種健康影響因素復(fù)雜交織，傳染病多病共流行已成為公共衛(wèi)生面臨的新挑戰(zhàn)。
“急性傳染病傳播范圍廣、傳播速度快、社會(huì)危害大，特別是新發(fā)突發(fā)急性傳染病還可能形成重大的生物安全問(wèn)題。與此同時(shí)，慢性重大傳染病疾病負(fù)擔(dān)仍然較重，給個(gè)人、家庭與社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)�！敝袊�(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院教授楊維中接受《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》采訪時(shí)表示。
近日，由楊維中和北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究員劉玨撰寫的《傳染病多病同防的戰(zhàn)略必要性及中國(guó)實(shí)踐路徑》的研究文章指出，傳統(tǒng)的傳染病“單病種防控”模式已難以應(yīng)對(duì)當(dāng)前多病原體共同流行、健康風(fēng)險(xiǎn)交織疊加的復(fù)雜態(tài)勢(shì)�！岸嗖⊥�防”作為一種系統(tǒng)性戰(zhàn)略思維應(yīng)運(yùn)而生。
傳染病多病同防是將在臨床表現(xiàn)或傳播方式或危險(xiǎn)因素（包括傳播媒介生物）或防治對(duì)策措施等方面有共性規(guī)律的多種傳染病進(jìn)行系統(tǒng)組合，使之能對(duì)有共性的一組傳染病實(shí)施同監(jiān)測(cè)、同檢測(cè)、同防控、同管理、同規(guī)劃，從而提高傳染病防控工作質(zhì)量和效率的一種公共衛(wèi)生策略。
時(shí)代與現(xiàn)實(shí)的需求
當(dāng)前，全球傳染病流行態(tài)勢(shì)面臨傳染病多病共流行的復(fù)雜性挑戰(zhàn)。
以呼吸道傳染病為例，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2024年發(fā)布的全球肺結(jié)核報(bào)告，肺結(jié)核發(fā)病率從2010年164/10萬(wàn)人降低至2019年132/10萬(wàn)人，在新冠疫情后肺結(jié)核發(fā)病率反彈至2023年的206/10萬(wàn)人。
特別是近年來(lái)，新冠病毒感染、支原體肺炎、流感等呼吸道傳染病在冬春季出現(xiàn)疊加或交織流行。
2024年12月我國(guó)急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，急性呼吸道傳染病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢(shì)，哨點(diǎn)醫(yī)院門急診流感樣病例呼吸道樣本檢測(cè)陽(yáng)性病原體順位主要為流感病毒、鼻病毒、肺炎支原體，且南北方省份、不同年齡人群的流行優(yōu)勢(shì)病原體存在差異。
此外，受氣候變化、國(guó)際往來(lái)旅行增加等因素的多重影響，登革熱、基孔肯雅熱等蟲媒傳染病在東南亞、拉美等地區(qū)持續(xù)流行，輸入我國(guó)并引發(fā)廣東等局部地區(qū)登革熱、基孔肯雅熱疫情。
“傳統(tǒng)傳染病反彈與新發(fā)傳染病涌現(xiàn)交織與疊加、多病共流行已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題�！睏罹S中指出，多病同防是應(yīng)對(duì)多病共流行的現(xiàn)實(shí)緊迫需求。
多病共流行的現(xiàn)實(shí)情況也對(duì)傳統(tǒng)的“單病種防控”產(chǎn)生的協(xié)調(diào)與管理成本提出了挑戰(zhàn)。
以往，每種重點(diǎn)傳染病通常有其專門的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、防控隊(duì)伍，并配備特定的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)設(shè)備，分散進(jìn)行規(guī)劃、監(jiān)測(cè)、檢測(cè)、預(yù)防、控制和管理。
“這不僅增加基層工作負(fù)擔(dān)，還會(huì)消耗衛(wèi)生資源、降低防控效率�！眲�玨告訴《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》，多病同防有助于實(shí)現(xiàn)從針對(duì)單一傳染病防控體系的分散建設(shè)，向針對(duì)多病種的協(xié)同防控體系的轉(zhuǎn)變，避免資源重復(fù)投入與閑置，減少疾病預(yù)防控制的成本，提升整體防控效率。
比如，以傳染病癥候群監(jiān)測(cè)為例，通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)熱伴呼吸道癥候群，實(shí)現(xiàn)對(duì)流感、新冠病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、人偏肺病毒感染、肺炎支原體感染等多種呼吸道傳染病的早期預(yù)警。
當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)建設(shè)了國(guó)家和省統(tǒng)籌區(qū)域傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警與應(yīng)急指揮信息平臺(tái)，在全國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署前置軟件，智慧化多點(diǎn)觸發(fā)監(jiān)測(cè)預(yù)警體系建設(shè)初具規(guī)模。
基于當(dāng)前日益復(fù)雜的傳染病威脅，傳統(tǒng)的割裂式防控模式已難以適應(yīng)新形勢(shì)需要。研究指出，需加快多病原一體化與系統(tǒng)整合轉(zhuǎn)型，通過(guò)構(gòu)建統(tǒng)一指揮、信息共享、資源整合的多病協(xié)同防控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多病監(jiān)測(cè)預(yù)警一體化、應(yīng)急響應(yīng)快速化、資源配置最優(yōu)化，推動(dòng)疾控體系從單病被動(dòng)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)向多病主動(dòng)同防的高質(zhì)量發(fā)展。
“這一轉(zhuǎn)型不僅強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的醫(yī)防協(xié)同，還強(qiáng)調(diào)跨領(lǐng)域協(xié)作，推動(dòng)公共衛(wèi)生、臨床、海關(guān)、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、生態(tài)環(huán)境、教育、科技等多方協(xié)同聯(lián)動(dòng)防控新發(fā)突發(fā)與重大傳染病疫情�！睏罹S中說(shuō)。
求同存異的策略
那么，傳染病多病同防的策略該如何制定呢？
楊維中給出四個(gè)字：求同存異。他表示，對(duì)于各類傳染病的共性規(guī)律，實(shí)施“同規(guī)劃、同監(jiān)測(cè)、同檢測(cè)、同防控、同管理”的策略，以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化防控的目標(biāo)。
比如，發(fā)熱咳嗽癥狀可由流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等多種病原體引起，當(dāng)監(jiān)測(cè)識(shí)別出發(fā)熱咳嗽病例異常增多時(shí)，可迅速采取戴口罩、勤通風(fēng)、勤洗手、保持社交距離等共性防控措施，減少疾病擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，依托多病原聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)，在短時(shí)間內(nèi)明確致病病原體，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防治與廣譜應(yīng)對(duì)的有機(jī)結(jié)合，提升疫情早期處置效率。
此外，針對(duì)腹瀉、皮疹等以臨床癥候群為先導(dǎo)的預(yù)警機(jī)制可有效縮短識(shí)別窗口期，為后續(xù)流行病學(xué)調(diào)查和針對(duì)性處置爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。
當(dāng)然，也可以根據(jù)不同傳染病的相同傳播方式，以“一策多用”阻斷多條傳播鏈。
以呼吸道傳播疾病為例，加強(qiáng)通風(fēng)、佩戴口罩、勤洗手等措施不僅能預(yù)防流感、新冠病毒感染，對(duì)其他呼吸道傳染病也具有防護(hù)作用。
蟲媒傳播疾病方面，實(shí)施綜合環(huán)境治理減少蚊子幼蟲孳生地、采取防蚊滅蚊措施，可同時(shí)降低登革熱、基孔肯雅熱、寨卡病毒感染、瘧疾等蟲媒傳染病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)流動(dòng)人口、性工作者和嫖客的性安全健康教育與高危行為干預(yù)，不僅能降低艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)梅毒、淋病等其他性傳播疾病也有協(xié)同防控效果。
在養(yǎng)殖、畜牧、屠宰等從業(yè)者中推廣個(gè)人防護(hù)與規(guī)范操作，可同時(shí)防范禽流感、布魯菌病、炭疽等動(dòng)物源性傳染病。
老年人、兒童、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員及免疫力低下者等人群，因免疫功能較弱或暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，易成為多種傳染病的易感者和重癥死亡的高風(fēng)險(xiǎn)群體。研究建議，實(shí)施多病種聯(lián)合防控策略，通過(guò)采取疫苗接種、健康監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)干預(yù)等綜合措施，提升其對(duì)多種傳染病的綜合防護(hù)能力。
國(guó)內(nèi)外實(shí)踐初見成效
楊維中指出，盡管多病同防尚未形成完整成熟的理論體系與體制機(jī)制，但這一理念在國(guó)內(nèi)外已有不少實(shí)踐，在同規(guī)劃、同防控、同監(jiān)測(cè)、同檢測(cè)、同管理等方面都有一些成功的案例及可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)。
2011年，原衛(wèi)生部印發(fā)了《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播工作實(shí)施方案》。此后，在各級(jí)政府的高度重視下，通過(guò)篩查、干預(yù)與管理的全周期協(xié)同，2021年我國(guó)艾滋病母嬰傳播率從干預(yù)前的34.8%下降到3.3%，先天梅毒報(bào)告發(fā)病率、5歲以下兒童乙型肝炎表面抗原攜帶率均明顯降低，有效減少了疾病代際傳遞，不僅顯著提高了出生人口健康水平，增進(jìn)了兒童健康福祉，還減輕了我國(guó)乙型肝炎所致肝癌等重大疾病負(fù)擔(dān)。
在性傳播傳染病的多病同防實(shí)踐方面，2025年6月我國(guó)啟動(dòng)了艾滋病、病毒性肝炎等重大傳染病“多病同防”試點(diǎn)工作，選取北京、浙江、山東、湖北、四川、云南6省市的11個(gè)先行試點(diǎn)區(qū)，旨在推動(dòng)艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、猴痘等重大傳染病防控資源的整合與機(jī)制創(chuàng)新，提升綜合防控能力。
特別值得肯定的是，在“十四五”期間，我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已覆蓋全國(guó)8.4萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2.8萬(wàn)家發(fā)熱門診和1041家哨點(diǎn)醫(yī)院。監(jiān)測(cè)渠道從發(fā)熱門診、哨點(diǎn)醫(yī)院，拓展到病原微生物實(shí)驗(yàn)室、病媒生物和城市污水監(jiān)測(cè)站點(diǎn)等多種渠道。癥候群的監(jiān)測(cè)也從1類拓展到5類，覆蓋90多種病原體；實(shí)行“多病種同監(jiān)測(cè)、一樣本多檢測(cè)”，顯著提升了防控效率。
國(guó)外在多病同防實(shí)踐中也有不少成功案例。2021年美國(guó)通過(guò)整合流感、新冠病毒感染、呼吸道合胞病毒等呼吸道傳染病的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)多病原聯(lián)合檢測(cè)與數(shù)據(jù)共享，推出“呼吸道病毒活躍水平（RVAL）”交互式平臺(tái)，將新冠病毒感染、流感和呼吸道合胞病毒感染等急性呼吸系統(tǒng)疾病活躍水平、污水監(jiān)測(cè)、患者因呼吸道疾病的急診就診量、疾病流行趨勢(shì)、社區(qū)傳播水平等數(shù)據(jù)整合在一起，用于整體評(píng)估呼吸道傳染病流行風(fēng)險(xiǎn)，提升了呼吸道傳染病的早期預(yù)警能力。
此外，圍繞共同風(fēng)險(xiǎn)因素與關(guān)鍵場(chǎng)景，統(tǒng)籌通用與專病措施，也可以實(shí)現(xiàn)傳染病協(xié)同控制。
比如，針對(duì)吸毒人群這一傳染病高風(fēng)險(xiǎn)人群，美國(guó)于2011年推出了艾滋病、病毒性肝炎、性傳播疾病與結(jié)核病的綜合防治服務(wù)，旨在為吸毒人群拓寬服務(wù)可及性、提升服務(wù)時(shí)效性，并增強(qiáng)對(duì)具有共同風(fēng)險(xiǎn)因素、行為模式與社會(huì)決定因素的傳染病的協(xié)同防治效果。
構(gòu)建覆蓋全生命期的多病同防技術(shù)體系
楊維中指出，多病同防策略打破了傳統(tǒng)單一病種防控的壁壘，基于不同傳染病可能具有相似臨床表現(xiàn)、共同傳播途徑、共同危險(xiǎn)因素等特點(diǎn)，基于“同規(guī)劃、同監(jiān)測(cè)、同檢測(cè)、同防控、同管理”的原則，通過(guò)整合資源、建立共享平臺(tái)、協(xié)同行動(dòng)等舉措，實(shí)現(xiàn)對(duì)多種傳染病的協(xié)同防控。
當(dāng)前多病同防在實(shí)施中仍面臨機(jī)制障礙、技術(shù)難題和資源與公平性等諸多挑戰(zhàn)。比如，管理機(jī)制上，單病種管理?xiàng)l線割裂、考核導(dǎo)向單一造成協(xié)同困難；技術(shù)層面，多病原聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確性和成本問(wèn)題突出，監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一；資源與公平性方面，整合初期投入壓力大且邊緣病種易被忽視。
研究提出，有效落實(shí)多病同防策略的具體措施。
在同規(guī)劃上，統(tǒng)籌制定共同傳播途徑、共同危險(xiǎn)因素的新發(fā)突發(fā)與重大傳染病防控規(guī)劃，整合防治目標(biāo)，集約資源，實(shí)現(xiàn)政策協(xié)同。
在同監(jiān)測(cè)上，統(tǒng)籌制定相似臨床表現(xiàn)、相同傳播途徑、共同危險(xiǎn)因素傳染病的監(jiān)測(cè)方案，開展綜合監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)一張監(jiān)測(cè)網(wǎng)覆蓋多種疾病。開展多渠道監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化多源數(shù)據(jù)融合與風(fēng)險(xiǎn)綜合研判，實(shí)現(xiàn)智慧化多點(diǎn)觸發(fā)預(yù)警，提升傳染病早期預(yù)警與科學(xué)處置決策能力。
在同檢測(cè)上，推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和多病原聯(lián)合檢測(cè)新技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)一個(gè)標(biāo)本檢測(cè)多個(gè)病原，提高檢測(cè)效率、擴(kuò)大覆蓋面。
在同防控、同管理上，根據(jù)多種傳染病有相同傳播方式（危險(xiǎn)因素）、在同一場(chǎng)所有高風(fēng)險(xiǎn)人群等共性規(guī)律，制定多病同防的管理方案和策略措施，實(shí)現(xiàn)高效精準(zhǔn)的多病同防。
“鼓勵(lì)各地積極探索多病同防試點(diǎn)，形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)傳染病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告。在實(shí)踐路徑上，應(yīng)健全聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)跨部門協(xié)作與信息共享、全鏈條防控閉環(huán)�！眲�玨說(shuō)。
最后，楊維中建議，利用大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)手段，加強(qiáng)多病同防科學(xué)研究，提升多病同防的智能化水平，構(gòu)建覆蓋全生命期的多病同防技術(shù)支撐體系。同時(shí)，全面提升公眾健康素養(yǎng)，構(gòu)筑多病同防落地生效的重要基石。最終，通過(guò)多渠道普及疾病防控知識(shí)，增強(qiáng)個(gè)體防護(hù)意識(shí)與自我管理能力，形成全社會(huì)共防控的格局。
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