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新研究為改善急性腎損傷預(yù)后提供重要策略
作者：朱漢斌  來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào)
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中國(guó)科學(xué)院院士、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院國(guó)家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心教授侯凡凡，教授聶晟團(tuán)隊(duì)通過(guò)多中心真實(shí)世界數(shù)據(jù)首次發(fā)現(xiàn)，對(duì)于長(zhǎng)期使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑的患者，在發(fā)生醫(yī)院獲得性急性腎損傷（AKI）后的兩天內(nèi)及時(shí)停藥，可顯著降低患者短期死亡風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)成果近日在線發(fā)表于《美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)雜志》（JASN）。
“由于急性腎損傷尚缺乏有效的治療手段，該研究結(jié)果對(duì)于改善急性腎損傷預(yù)后具有重要意義。”論文共同通訊作者侯凡凡表示。
RAS抑制劑（主要包括ACEI和ARB類(lèi)藥物）是臨床最常用的藥物之一，盡管少數(shù)患者可能在使用RAS抑制劑后出現(xiàn)血肌酐輕度升高甚至AKI，但對(duì)于絕大多數(shù)心血管疾病和慢性腎臟病患者，RAS抑制劑具有長(zhǎng)期心、腎保護(hù)，可以明顯改善患者預(yù)后。由于心血管疾病和慢性腎臟病患者也是院內(nèi)獲得性AKI的高危人群，當(dāng)這些長(zhǎng)期服用RAS抑制劑的患者因手術(shù)、感染、脫水等其他原因在住院期間突發(fā)AKI時(shí)，臨床醫(yī)生常面臨兩難抉擇：是繼續(xù)使用RAS抑制劑以維持其對(duì)心腎的長(zhǎng)期保護(hù)？還是立即停藥以避免藥物可能加重AKI的風(fēng)險(xiǎn)？由于缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)，這一臨床問(wèn)題一直沒(méi)有解決。
為破解這一重要臨床難題，研究團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地運(yùn)用“序貫靶試驗(yàn)?zāi)�擬”框架，整合了國(guó)家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心建設(shè)的中國(guó)腎臟病大數(shù)據(jù)協(xié)作網(wǎng)平臺(tái)（CRDS）和國(guó)際權(quán)威的重癥醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)MIMIC-IV的信息。研究納入了超過(guò)27000例（person-trials）長(zhǎng)期使用RAS抑制劑并發(fā)生醫(yī)院獲得性AKI的成年患者。
研究結(jié)果顯示：根據(jù)國(guó)內(nèi)28家醫(yī)院的患者數(shù)據(jù)，在AKI確診后兩天內(nèi)停用RAS抑制劑的患者組，其30天全因死亡率為4.36%，顯著低于繼續(xù)用藥組（5.91%），風(fēng)險(xiǎn)差異為-1.55%（95% CI: -2.43%至-0.55%）。停藥組患者180天的死亡風(fēng)險(xiǎn)同樣顯著降低。上述結(jié)果在MIMIC-IV數(shù)據(jù)庫(kù)中得到一致驗(yàn)證，并通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膩喗M分析和多種敏感性分析進(jìn)一步證實(shí)了研究結(jié)論的穩(wěn)健性。
該研究是國(guó)際上首個(gè)針對(duì)“AKI急性期是否應(yīng)停用RAS抑制劑”這一關(guān)鍵臨床決策問(wèn)題的高質(zhì)量真實(shí)世界證據(jù)。該研究依托國(guó)家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心牽頭建立的中國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是利用高質(zhì)量真實(shí)世界數(shù)據(jù)解決重要臨床問(wèn)題的范例。該研究為改善急性腎損傷預(yù)后提供了重要策略，具有顯著的臨床意義。
相關(guān)論文信息：https://doi.org/10.1681/ASN.0000000775
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